La chirurgie réfractive, une intervention de routine

La chirurgie des yeux au laser, dite réfractive, s’adresse aux personnes ayant un défaut visuel et qui ne souhaitent plus porter de lunettes de vue ou de lentilles de contact pour le compenser. Il existe 4 anomalies optiques de l’œil : 

• La myopie, qui se caractérise par une vision floue de loin mais nette de près ;
• L’hypermétropie, qui se traduit par des difficultés à voir de près ;
• L’astigmatisme, qui empêche de voir correctement les objets, de près comme de loin ;
• Et enfin la presbytie, qui correspond à une perte naturelle, à partir de 45-50 ans, de la capacité de l’œil à faire la mise au point sur des objets proches.

En agissant sur la forme mais aussi sur l'épaisseur de la cornée, la chirurgie réfractive rectifie le trajet des rayons lumineux et corrige ces troubles de la vision.

Longtemps présentée comme l’opération de la myopie légère ou moyenne, la chirurgie réfractive permet désormais de corriger la quasi-totalité des défauts visuels. À condition, toutefois, que ceux-ci soient stabilisés (depuis au moins 2 ans), et de ne présenter aucune contre-indication (maladie oculaire évolutive comme le glaucome, sécheresse oculaire sévère, forme de cornée irrégulière...).

Si vous avez décidé de vous passer de vos lunettes de vue ou de vos lentilles de contact, vous devrez, au préalable, réaliser un bilan ophtalmologique préopératoire complet afin de savoir si vous êtes éligible à la chirurgie réfractive et quelle technique est la mieux adaptée à votre situation.

Les chirurgiens ophtalmologues ont le choix entre plusieurs techniques de chirurgie réfractive : 

• Le LASIK (LASer in situ keratomileusis) : c'est la technique de référence et donc la plus couramment pratiquée. Elle consiste à découper une partie de la cornée à l’aide d’un laser femtoseconde, à sculpter la cornée au laser excimer, puis à replacer le volet cornéen découpé initialement. C'est une technique fiable, précise, mais qui n'est pas indiquée si la cornée est trop fine par exemple. 
• La PKR (PhotoKératectomie à visée Réfractive) : elle correspond à un remodelage au laser de la surface de la cornée. Cette technique est réalisée lorsque la cornée du patient ne permet pas une opération par LASIK (cornée fine, irrégulière, asymétrique). Pour ces raisons, elle est plutôt réservée aux myopies, aux astigmatismes et aux presbyties faibles.
• Enfin, la dernière technique mise au point, SMILE (SMall Incision Lenticule Extraction), permet de traiter la myopie sans retirer la couche superficielle de la cornée (PKR) et sans ouvrir la cornée (LASIK).  Cette technique nécessite un équipement spécifique.

L'intervention, d’une durée généralement inférieure à 30 minutes, est rendue indolore par l’instillation d’un collyre anesthésiant.

Les suites de l'opération dépendent de la technique.  Dans les premières heures qui suivent l’intervention, les patients peuvent ressentir une sensation de gêne ou de brûlure, avoir les yeux rouges et larmoyants, ou encore une vision floue. Ce sont des réactions banales, qui ne compromettent en rien la réussite de l’intervention. Elles justifient en revanche d’être prévenu et accompagné après l’opération. L'acuité visuelle progresse tous les jours et se stabilise au bout d'un mois.

Le LASIK permet de récupérer une vision nette en 24h, mais il faudra attendre une semaine de cicatrisation pour reprendre les activités sportives. Pour la PKR, les yeux sont plus douloureux pendant trois à quatre jours, justifiant un arrêt de travail et la récupération visuelle plus progressive (compter une semaine). Enfin avec la technique SMILE, la récupération est très rapide en quelques heures et on peut donc reprendre dès le lendemain toutes activités y compris le sport.

Un œil fraîchement opéré reste fragile et doit faire l’objet de soins particuliers : il est conseillé de le protéger du soleil et des projections d’eau, d’éviter de le frotter même s’il démange, et d’attendre plusieurs jours avant d’appliquer des crèmes ou de se maquiller.

En cas de douleurs persistantes, la prise d’antalgiques suffit généralement à les apaiser ; des collyres peuvent également être prescrits pour pallier la sécheresse oculaire (un effet secondaire potentiel de la chirurgie réfractive). 

Même si la chirurgie réfractive est désormais largement éprouvée depuis plus de 30 ans, le résultat ne peut jamais être garanti. Il est très important qu'un bilan préopératoire complet soit effectué pour bien poser l'indication, la bonne technique et anticiper les suites opératoires. 

Il peut arriver d'être ébloui au début par de la lumière vive, notamment en conduite nocturne avec une sensation de halo. Enfin, il peut être recommandé de porter des lunettes de soleil un peu plus fréquemment.
 

Le coût d'une intervention dépend de la technique, du/des défauts de vision et est généralement compris entre 1 500 et 3 500 € pour les deux yeux. N'hésitez pas à faire appel au service de devis conseil de Santéclair pour vous aider.

Considérée comme une intervention chirurgicale de confort hors nomenclature, la chirurgie réfractive n’est pas prise en charge par l’Assurance maladie. Tous les frais relatifs sont donc à la charge du patient. Si la plupart des mutuelles ou complémentaires santé proposent le remboursement de cette opération, elles ne le font pas toutes à la même hauteur et selon les mêmes critères. Il convient donc de vous renseigner au préalable auprès de votre mutuelle santé pour connaître le taux de remboursement de la chirurgie et les conditions pour en bénéficier.